20251108结直肠癌筛查，关键步骤逐一解析

 刘申香扬州大学附属医院肿瘤科副主任医师

    首先，明确筛查对象是开展有效筛查的基础。结直肠癌的高危人群需要重点关注筛查。年龄是一个重要因素，50岁以上人群结直肠癌发病率显著上升，随着年龄增长，身体细胞的DNA损伤积累，肠道黏膜细胞发生癌变的风险增加，所以50岁以上的人群应将结直肠癌筛查纳入常规体检项目。有结直肠癌家族遗传史的人，特别是家族中有直系亲属患有遗传性结直肠癌综合征，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征等，遗传基因的突变使他们患癌风险远高于常人，这类人群需从更早年龄开始定期筛查。

     在筛查方法中，粪便潜血试验是初筛的重要手段之一。这个检查操作相对简便，价格也较为亲民。它主要检测粪便中肉眼不易察觉的微量血液。因为结直肠癌早期，肿瘤组织表面脆弱，容易出现少量出血，这些血液会随着粪便排出。通过检测粪便中的血红蛋白，就能初步判断肠道是否存在潜在的出血性病变。不过，粪便潜血试验存在一定局限性，一些其他因素，如食用动物血、大量红肉、含铁剂的食物或药物，以及口腔、鼻腔出血咽下后等，都可能导致假阳性结果；而肿瘤出血量极少时，也可能出现假阴性。所以，粪便潜血试验结果呈阳性，只是一个警示信号，需要进一步进行其他检查来明确诊断。

     结肠镜检查则是结直肠癌筛查的核心步骤，堪称“金标准”。结肠镜是一种细长可弯曲的医学仪器，能通过肛门进入直肠，直至结肠，直接观察肠道内部的情况。医生借助结肠镜，可以清晰地看到肠黏膜是否有息肉、溃疡、肿瘤等病变。对于发现的可疑病变，还能直接取组织进行病理活检，这是确诊结直肠癌的关键依据。病理活检能确定病变的性质，判断是良性还是恶性，以及恶性肿瘤的具体类型和分化程度等，为后续的治疗方案制定提供重要参考。虽然结肠镜检查可能会给受检者带来一些不适，比如腹胀、腹痛等，但现在有无痛结肠镜可供选择，通过静脉麻醉，受检者在睡眠状态下就能完成检查，大大减轻了痛苦。一般建议，对于普通风险人群，50岁时应进行首次结肠镜检查，如果检查结果正常，可间隔5 - 10年再次检查；对于高危人群，可能需要从更年轻的时候开始，并且缩短复查间隔时间。

      除了上述两种主要方法，乙状结肠镜检查也有其价值。乙状结肠镜主要观察直肠和乙状结肠部分，相比结肠镜，它的检查范围有限，但操作相对简单，痛苦较小。对于一些无法耐受结肠镜检查的患者，乙状结肠镜可以作为一种补充检查手段。另外，CT结肠成像技术，也就是常说的虚拟结肠镜，通过CT扫描获取肠道的图像信息，重建肠道模型，能够发现较大的肠道病变。不过，它对于较小的病变检测准确性不如结肠镜，且无法进行组织活检，所以一般不作为首选的筛查方法，多在患者不能接受结肠镜检查或需要进一步补充信息时使用。

      在进行结直肠癌筛查前，充分的准备工作必不可少。结肠镜检查前，肠道准备至关重要。一般需要提前1 - 2天开始进食低渣或无渣饮食，比如米粥、面条等，避免食用富含膳食纤维的蔬菜、水果以及带籽的食物，防止食物残渣残留影响检查视野。检查前一晚，需服用泻药清洁肠道，按照医生的指示，将肠道内的粪便完全排出，直至排出的液体呈清水样，这样才能确保结肠镜检查时，医生能够清晰地观察肠黏膜，提高病变的检出率。粪便潜血试验前3天，要避免食用可能影响结果的食物和药物，如动物血、肝脏、菠菜、大量维生素C等，保证检查结果的准确性。

     结直肠癌筛查的每一个关键步骤都紧密相连，从确定筛查对象，到选择合适的筛查方法，再到做好充分的筛查前准备，每一环都关乎着能否及时发现结直肠癌，为患者争取最佳的治疗时机。了解这些关键步骤，积极参与结直肠癌筛查，是我们守护肠道健康、预防结直肠癌的有力武器。