20250295 产后妇科疾病的诊断与康复指导

 陆云燕 主任医师 南通市肿瘤医院妇科

经历了漫长的孕期和辛苦的分娩，新妈妈们终于迎来了与宝宝的初次见面，这本该是充满喜悦的时刻，但产后身体的各种变化，却可能让新妈妈们陷入困扰。产后，女性的身体需要时间恢复，而在这个特殊时期，也容易受到一些妇科疾病的侵袭。了解产后妇科疾病的诊断与康复指导，能帮助新妈妈们更好地呵护自己的健康，顺利度过产褥期。

产后出血是产后较为严重的问题之一。胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml，就属于产后出血。引起产后出血的原因有很多，子宫收缩乏力最为常见，分娩过程中，子宫过度膨胀、产程过长、产妇精神过度紧张等，都可能导致子宫收缩乏力，无法有效关闭胎盘剥离面的血管，从而引起出血。胎盘因素，如胎盘残留、胎盘粘连等，也会影响子宫收缩，导致出血。软产道裂伤，多发生在分娩过程中，胎儿过大、急产、助产操作不当等，都可能使会阴、阴道、宫颈等部位出现裂伤，引起出血。医生诊断产后出血时，会迅速评估出血量，通过称重法、容积法等准确计算出血量。同时，仔细检查子宫收缩情况，查看子宫是否柔软、轮廓是否清晰，按压宫底时是否有大量血液流出。还会检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤，以此来明确出血原因。

产褥感染也是产后需要关注的问题。产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。在这段时间里，由于产妇身体抵抗力下降，加上分娩过程中可能造成的生殖道损伤，容易受到病原体侵袭，引发感染。产褥感染的症状多样，轻者可能仅表现为低热、恶露增多且有异味、下腹疼痛；重者可能出现高热、寒战、头痛、乏力，甚至感染性休克。医生诊断产褥感染时，会详细询问产妇的病史，包括孕期情况、分娩过程、产后恶露情况等。进行体格检查，查看体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征是否正常，腹部有无压痛，尤其是子宫压痛情况。还会进行血常规检查，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高，提示存在炎症反应。同时，取恶露进行细菌培养和药敏试验，明确病原体类型，以便选择敏感的抗生素进行治疗。

除了这些，产后女性还可能出现盆底功能障碍。怀孕和分娩过程中，盆底肌肉和筋膜受到过度牵拉，容易导致盆底支持结构松弛，引发盆底功能障碍。主要表现为阴道松弛、性生活质量下降、压力性尿失禁，也就是在咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等腹压增加时，出现不自主的漏尿现象。医生诊断盆底功能障碍时，会先询问产妇的症状，然后进行盆底肌功能评估，通过指检、盆底肌电生理检查等方法，了解盆底肌的肌力、张力、收缩情况等，判断盆底功能障碍的程度。

对于产后妇科疾病的康复，也有相应的指导。如果发生产后出血，医生会根据出血原因及时进行处理。对于子宫收缩乏力引起的出血，会使用宫缩剂，如缩宫素、米索前列醇等，促进子宫收缩；还会通过按摩子宫、宫腔填塞等方法，减少出血。对于胎盘残留引起的出血，可能需要进行清宫术。产褥感染患者，要注意休息，加强营养，提高身体抵抗力。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行足量、足疗程治疗，一般治疗7 - 14天，确保彻底清除病原体，防止病情反复。盆底功能障碍的康复，可以通过盆底肌锻炼来进行，也就是常说的凯格尔运动。产妇可以收缩盆底肌肉，保持3 - 5秒，然后放松，重复进行，每次10 - 15分钟，每天2 - 3次。也可以借助盆底康复治疗仪，通过电刺激、生物反馈等方法，帮助盆底肌恢复功能。一般建议在产后42天，身体基本恢复后，开始进行盆底康复治疗，连续治疗3 - 6个疗程，每个疗程10 - 15次。

产后女性要关注自己的身体变化，一旦出现异常情况，如出血过多、发热、腹痛、漏尿等，及时就医。积极配合医生的诊断和治疗，按照康复指导进行身体调养，让自己尽快恢复健康，更好地陪伴宝宝成长。